Остеохондрозата на гръбначния стълб е хронично заболяване, при което настъпват дегенеративни промени в прешлените и междупрешленните дискове, разположени между тях. В зависимост от мястото на увреждане на гръбначния стълб, те разграничават: остеохондроза на цервикалния регион, остеохондрозата на гръдната област и остеохондрозата на лумбалната област. За да се диагностицира остеохондрозата на гръбначния стълб, е необходимо да се проведе рентгенография и в случай на неговите усложнения (например херния на междупрешленния диск) - ЯМР на гръбначния стълб. При лечението на остеохондроза на гръбначния стълб, заедно с лекарствените методи, той се използва широко, рефлексология, масаж, ръчна терапия, физиотерапия и физиотерапевтични упражнения.
Етиология и патогенеза
В една или друга степен остеохондрозата на гръбначния стълб се развива при всички хора, остаряли и е един от процесите на стареене на тялото. По -рано или по -късно, атрофичните промени настъпват в междупрешленния диск, но нараняванията, заболяванията и различните претоварвания на гръбначния стълб допринасят за по -ранното появяване на остеохондроза. Най -често срещаната остеохондроза на цервикалния регион и остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб.
Разработени са около 10 теории за остеохондроза: съдова, хормонална, механична, наследствена, инфекциозна и алергична и други. Но нито един от тях не дава пълно обяснение на промените, настъпващи в гръбначния стълб, по -скоро те се допълват един на друг.
Смята се, че основната точка в появата на остеохондроза е постоянното претоварване на двигателния сегмент на прешлените, състоящ се от две съседни прешлени. Такова претоварване може да възникне в резултат на двигателен стереотип - стойка, индивидуален начин на седене и ходене. Разстройства на плакатите, седещи в грешна поза, ходене с неравномерна гръбначна колона причиняват допълнително натоварване на дисковете, връзките и мускулите на гръбначния стълб. Процесът може да се влоши поради характеристиките на структурата на гръбначния стълб и недостатъчността на трофизма на тъканите му поради наследствени фактори. Най -често пороците в структурата се намират в цервикалната област и водят до съдови нарушения и ранния вид на признаци на остеохондроза на шийния гръбначен стълб.
Появата на остеохондроза на лумбалната област е по -често свързана с претоварването му по време на наклонности и асансьори на тежест. Здравият междупрешленния диск може да издържи на значителни натоварвания поради хидрофилността на пулпулираното ядро, разположено в центъра му. Ядрото съдържа голямо количество вода, а течностите, както знаете, се компресират малко. Разбивката на здрав междупрешленния диск може да възникне с компресия над 500 кг, докато дискът се променя в резултат на остеохондроза е разкъсан с компресия от 200 кг. Натоварване от 200 кг изпитва лумбална гръбнака на човек с тегло 70 кг, когато съдържа 15 килограм товар в положение на наклона на тялото пред 200. Такова голямо налягане се дължи на ниския размер на пулпното ядро. С увеличаване на склонността до 700, натоварването на междупрешленните дискове ще бъде 489 кг. Следователно, често първите клинични прояви на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб се появяват по време или след повдигане на тежести, извършвайки домакинска работа, плевене в градината и т.н.
Унищожаването на съединителната тъкан на влакнестия пръстен на диска, връзките и капсулите на фасетните стави причинява реакцията на имунната система и развитието на асептично възпаление с подуването на фасетните стави и техните околни тъкани. Поради изместването на телата на прешлените, капсулите на фасетните стави се разтягат и промененият междупрешленни диск не е толкова здраво фиксиран от телата на съседните прешлени. Образува се нестабилността на гръбначния сегмент. Поради нестабилността е възможно нарушаване на гръбначния нерв с развитието на радикуларен синдром. С остеохондроза на шийния гръбначен стълб това често се случва по време на завои на главата, с остеохондроза на лумбалната област - по време на наклоненията на тялото. Възможно е да се образува функционален блок на сегмента на двигателя на прешлените. Това се дължи на намаляването на компенсацията на гръбначните мускули.
Хернията на междупрешленния диск се образува, когато дискът се измести назад, настъпва се задният надлъжен лигамент и се появява изпъкналост на диска в гръбначния канал. Ако в същото време ядрото на диска се изтръгва в цереброспиналния канал, тогава такава херния се нарича експлодираща. Тежестта и продължителността на болката с такава херния е много по -голяма, отколкото при неексплодирана. Хернията на диска може да причини радикуларен синдром или компресия на гръбначния мозък.
С остеохондрозата растежът на костните тъкани възниква при образуването на остеофити - костни израстъци върху телата и процесите на прешлените. Остеофитите също могат да причинят компресия на гръбначния мозък или да причинят развитието на радикуларен синдром.
Симптоми на остеохондроза на гръбначния стълб
Основният симптом на остеохондрозата на гръбначния стълб е болката. Болката може да бъде остра с висока интензивност, тя се засилва с най -малкото движение в засегнатия сегмент и следователно кара пациента да заеме принудително положение. И така, с остеохондроза на шийния гръбначен стълб, пациентът държи главата си в най -малко болезнената поза и не може да я обърне, с остеохондроза на гръдната област, болката се увеличава дори с дълбоко дишане и с остеохондроза на лумбалната област е трудно да седне, да стане и да ходи. Такъв синдром на болка е характерен за компресиране на гръбначния нервен гръбначен стълб.
В приблизително 80% от случаите има тъпа болка от постоянна природа и умерена интензивност. В такива случаи, при преглед, лекарят трябва да разграничи проявите на остеохондроза на гръбначния стълб от миозита на мускулите на гърба. Тъпата болка при остеохондроза се дължи на прекомерно мускулно напрежение, задържайки засегнатия двигателен сегмент, възпалителни промени или значително разтягане на междупрешленния диск. При пациенти с такава болка при принудително положение отсъства, но се разкрива ограничаването на движенията и физическата активност. Пациентите с остеохондроза на шийния гръбначен стълб избягват остри завои и накланящи се с глави, с остеохондроза на лумбалната област - бавно седнат и стават, избягват накланянето на тялото.
Усложнения на остеохондрозата на гръбначния стълб
Усложненията на остеохондрозата са свързани с хернията на междупрешленния диск. Те включват компресия на гръбначния мозък, който се характеризира с изтръпване, слабостта на определени мускулни групи от крайниците (в зависимост от нивото на компресия), което води до появата на пареза, мускулната атрофия, промяна в рефлексите на сухожилията, уринирането и дефекацията. Междупрешофната херния може да причини компресия на артерията, захранваща гръбначния мозък с образуването на исхемични области (инфаркт на гръбначния мозък) със смъртта на нервните клетки. Това се проявява чрез появата на неврологичен дефицит (нарушени движения, чувствителност, трофични разстройства), съответстващ на нивото и разпространението на исхемията.
Диагностика на остеохондроза на гръбначния стълб
Диагнозата на гръбначния остеохондроза се провежда от невролог или вертебролог. На началния етап рентгенографията на гръбначния стълб се извършва в 2 проекции. Ако е необходимо, те могат да заснемат отделен гръбначен сегмент и да снимат в допълнителни проекции. За диагностицирането на междупрешленните хернии се използва състоянието на гръбначния мозък и се открива усложнения на остеохондроза, магнитна и резонансна томография (ЯМР на гръбначния стълб). Важна роля се играе от ЯМР в диференциалната диагноза на остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб: туберкулоза спондилит, остеомиелит, тумори, анкилозиращ спондел, ревматизъм, инфекциозни лезии. Понякога в случаи на сложна остеохондроза на шийния гръбначен стълб е необходимо изключването на сирингомиелия. В някои случаи, ако ЯМР е невъзможна, е показана миелография.
Целево проучване на засегнатия междупрешленни дискове е възможно с помощта на дискография. Електрофизиологичните изследвания се използват за определяне на степента и локализирането на увреждането на нервните пътища, за да се наблюдава процесът на тяхното възстановяване по време на терапията.
Лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
В острия период мирът е показан в засегнатия сегмент на прешлените. За тази цел, с остеохондроза на шийния гръбначен стълб, фиксацията се използва с помощта на яка Chantz, с остеохондроза на лумбалната област - почивка в леглото. Фиксирането също е необходимо за остеохондроза на цервикалната област с нестабилност на прешления сегмент.
При лекарствената терапия на остеохондроза се използват нестероидални анти -възпалителни лекарства (НСПВС): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам. С синдром на интензивна болка се показват аналгетици, например, аналгетично централно действие на флупортин. За облекчаване на мускулното напрежение се използват мускулни релаксанти - толперизон, тизанидин. В някои случаи е препоръчително да се предписват антиконвулсантни лекарства - карбамазепин, габапентин; Антидепресанти, сред които предпочитанията се дават на инхибиторите на обратното улавяне на серотонин (церералин, пароксетин).
В случай на радикуларен синдром е показано стационарно лечение. Възможно е локалното въвеждане на глюкокортикоиди, лечение срещу оток, използване на сцепление. При лечението на остеохондроза, физиотерапия, рефлексология, масаж, физиотерапевтични упражнения се използват широко. Използването на ръчна терапия изисква ясно спазване на техниката на неговото прилагане и специална предпазливост при лечението на остеохондроза на шийния гръбначен стълб.
Операциите на гръбначния стълб са обозначени предимно със значително компресиране на гръбначния мозък. Състои се в отстраняване на хернията на междупрешленния диск и декомпресия на гръбначния канал. Възможно е да се извърши микродисектомия, лазерна реконструкция на диска, заместване на засегнатия диск с имплант, стабилизиране на гръбначния сегмент.